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深圳万丰医院再获医保信用等级AAA单位

发布时间:2017-01-22 09:30 浏览

年底医保信用评审,万丰医院再获AAA殊荣

  日前,深圳市社会保险基金管理局印发了《关于深圳市社会医疗保险定点医药机构信用等级评定结果的公示》(深社保发〔2017〕14号文件)。两年一度的医保评审检查,深圳万丰医院再次被评为“深圳市医保信用等级AAA单位”。

  深圳万丰医院医保科冷主任介绍,“深圳万丰医院是深圳市“工伤医疗保险定点医院”、“劳务工医疗合作定点医院”、“社会基本医疗保险定点单位”、“生育医疗保险定点医院”、“少儿医疗保险定点医院”、“大学生医疗保险定点单位”,建院以来,努力为广大参保者提供优质高效的服务,这次再获AAA等级,跟广大医务人员勤恳、扎实、埋头苦干的作风分不开”。

获深圳市医保信用等级AAA单位称号

深圳万丰医院成绩名列前茅

  2015年10月至2016年10月,深圳市社会保险基金管理局对全市207家社会医疗定点机构进行了信用等级评定,分为AAA、AA、A和B级四个等级,通过对指标考评、现场考评和满意度等考评,市医保定点医疗机构中AAA级单位72家,包括深圳万丰医院、深圳华侨城医院、深圳儿童医院等,深圳万丰医院以187.61的优异成绩名列前茅,成为医疗同行的工作表率,标志着该院主动适应医疗保险改革形势,不断提高服务水平,切实保障参保人员的医疗保险待遇,得到了社会、群众和患者的认可。

  深圳万丰医院医保信用建设工程,主要体现在以下几个方面:

  1、收费查询系统让人“心中有数”

  积极推行基本药物“零加成”服务模式,规范用药行为,看病、检查、拿药到底花了多少钱?各项收费是否合规定?深圳万丰医院公开药价和各项检查收费标准,让参保人对医院收费“心中有数”。

  2、医疗费用要求“四吻合”

  做到“医疗费用四吻合”:即费用清单、治疗单(检查化验单)、医嘱、病程记录相吻合。同时严格要求医护人员对每一位住院的参保病人进行自查,确保在每一位参保病人的整个住院过程中都不出现违规行为。医保科每天在住院系统中对有异常情况的住院病人,如费用太低或太高、住院时间极短或太长等进行监控,及时向有关科室发出警示。此外,针对容易出现的医保违规现象,医院采取了多种防范措施,包括采用多环节的核卡制度,收费处、住院医生核卡,医疗保险科随机抽查,以防止冒卡就医;对“轻病住院”严格把关,对“过度检查、用药”重重设卡。责任落实到首诊医生,医疗保险科负责总监控,并授权住院处、收费处、药房可拒绝为门诊病历记载不清和可疑轻病的患者办理入院,拒绝为违规处方刷卡记账以及发药等。

  3、用最少的钱给病人治好病

  该院提倡“好便廉”服务,用最少的钱给病人治好病。该院强调严格用药指征,严格用量控制,因病施治,合理检查、治疗、用药、收费。“同代抗生素首选a、b类药,同类药中首选有效、价低的药品,对于c类、d类、中成药、贵重药、进口药尽量不作首选。”“能用一种药就不用两种药,能用简单药就不用复杂药。”“能做一般检查就不做特殊检查、能用国产耗材就不用进口的。”在深圳万丰医院,这些基本医疗原则已深入人心。

  4、灵活用好政策降低参保人自付费用

  医保服务做得越好,参保人自付比例越低,医患关系才会越好,患者满意度才会越高。深圳万丰医院灵活用好、用足医保政策,采取了一系列精细化管理与柔性服务相结合的措施。在医疗服务上,该院把费用支出是否合理作为第一要务,在参保人门诊、住院基金使用方面,始终坚持“总量控制、入出平衡”原则,灵活设定、弹性调整各科室医保费用记账上限,最大限度地满足参保人基本医疗需求,提高医保记账比例,对限制性、自费药品设置自动提醒功能,尽量减少使用限制性、自费药品,减轻参保人负担。

  5、和谐医患关系共同减少浪费

  部分参保人对医保政策不了解,可能引发误解。对此,深圳万丰医院采取一系列措施防微杜渐,实现医患双方理解,共同减少医疗资源和医保基金的浪费。为参保人免费提供《医保使用手册》,充分利用医院、社康宣传栏和网站,宣传参保人最为关注的、最新的医保政策和服务流程,让参保人在关注自身利益的同时,了解医保政策,遵守医保法规,知晓诊疗程序;此外,该院在门诊客服中心、各社康站设立了医保咨询服务,公开医保咨询电话和服务建议箱,广泛接受参保人和社会的监督。

  深圳万丰医院领导表示,今后医保工作将持续改进,建设医保精细化质量效益管理体系,提高管理质量,提高医疗服务水平,保障参保者得到合理的医疗服务,保障人民群众健康权益。